REGISTRO EXITOSO!!!
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DATOS DE LA UNIDAD CLINICA NOTIFICANTE
Entidad
Jurisdicción
Institución
Municipio
--- Select ---
ANTIOQUIA
ATLANTICO
BOGOTA
BOLIVAR
BOYACA
CALDAS
CAQUETA
CAUCA
CESAR
CORDOBA
CUNDINAMARCA
CHOCO
HUILA
LA GUAJIRA
MAGDALENA
META
NARIÑO
N. DE SANTANDER
QUINDIO
RISARALDA
SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
VALLE DEL CAUCA
ARAUCA
CASANARE
PUTUMAYO
SAN ANDRES
AMAZONAS
GUAINIA
GUAVIARE
VAUPES
VICHADA
Nombre
DATOS GENERALES
Fecha de ingreso a la unidad
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombre (s)
Fecha Nacimiento
Edad
CCURP
Sexo
--- Select ---
Hombre
Mujer
¿Está embarazada?
--- Select ---
Si
No
Meses de embarazo
Se encuentra en periodo de puerperio
--- Select ---
Si
No
Días de puerperio
Nacionalidad
--- Select ---
Colombiana
Extranjera
País de origen
--- Select ---
Colombia
Abjasia
Acrotiri y Dhekelia (Reino Unido)
Afganistán
Albania
Alemania
Andorra
Anguila (Reino Unido)
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argentina
Armenia
Aruba (Países Bajos)
Australia
Austria
Azerbaiyán
Bahamas
Bangladesh
Barbados
Baréin
Bélgica
Belice
Bermudas
Bielorrusia
Birmania
Bolivia
Bosnia y Herzegovina
Botsuana
Brasil
Brunéi
Bulgaria
Burma (Myanmar)
Bután
Camboya
Canadá
Caribe Neerlandés
Chile
China, República popular
China (Taiwán)
Chipre
Chipre Septentorial 4
Ciudad del Vaticano
Corea del Norte
Corea del Sur
Costa Rica
Croacia
Cuba
Curazao (Países Bajos)
Dinamarca
Dominica
Ecuador
El Salvador
Emiratos Árabes Unidos
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estados Federados de Micronesia
Estados Unidos
Estonia
Filipinas
Finlandia
Fiyi
Francia
Georgia
Gibraltar (Reino Unido)
Granada
Grecia
Groenlandia
Guadalupe (Francia)
Guam (Estados Unidos)
Guatemala
Guayana Francesa (Francia)
Guernsey (Reino Unido)
Guyana
Haití
Honduras
Hong Kong (República Popular China)
Hungría
India
Indonesia
Irak
Irán
Irlanda
Isla de Navidad (Australia)
Islandia
Islas Caimán (Reino Unido)
Islas Marshall
Islas Salomón
Islas Turcas y Caicos (Reino Unido)
Islas Vírgenes Británicas (Reino Unido)
Islas Vírgenes de Estados Unidos
Israel
Italia
Jamaica
Japón
Jordania
Kazajistán
Kirguistán
Kiribati
Kosovo
Laos
Letonia
Líbano
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Macedonia
Malasia
Maldivas
Malí
Malta
Martinica (Francia)
México
Moldavia
Mongolia
Monserrat
Naurú
Nicaragua
Niue
Noruega
Nueva Zelanda
Omán
Países Bajos
Pakistán
Palaos
Panamá
Papúa Nueva Guinea
Paraguay
Perú
Polonia
Portugal
Puerto Rico
Qatár
Reino Unido
República Dominicana
Rumanía
Rusia
Samoa
San Bartolomé
San Cristóbal y Nieves
San Marino
San Martín
San Vicente y las Granadinas
Santa Lucía
Serbia
Sint Marteen (Países Bajos)
Siria
Sri Lanka
Suecia
Suiza
Surinam
Tailandia
Tayikistán
Turquía
Tuvalu
Ucrania
Uruguay
Uzbekistán
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Wallis y Futuna
Yemen
Ciudad de nacimiento
Ciudad de nacimiento
--- Select ---
Abejorral
Ábrego
Abriaquí
Acacías
Acandí
Acaricuará
Acevedo
Achí
Agrado
Agua de Dios
Aguachica
Aguada
Aguadas
Aguazul
Agustín Codazzi
Aipe
Albania
Albán
Alcalá
Aldana
Alejandría
Algarrobo
Algeciras
Almaguer
Almeida
Alpujarra
Altamira
Alto Baudó
Altos del Rosario
Alvarado
Amagá
Amalfi
Ambalema
Anapoima
Ancuyá
Andalucía
Andes
Angelópolis
Angostura
Anolaima
Anorí
Anserma
Ansermanuevo
Antioquia
Anzoátegui
Anzá
Apartadó
Apía
Aquitania
Aracataca
Aranzazu
Aratoca
Arauca
Arauquita
Arbeláez
Arboleda
Arboledas
Arboletes
Arcabuco
Arenal
Argelia
Ariguaní
Arjona
Armenia
Arroyohondo
Astrea
Ataco
Ayapel
Bagadó
Bajo Baudó
Balboa
Baranoa
Baraya
Barbacoas
Barbosa
Barichara
Barranca de Upía
Barrancabermeja
Barrancas
Barranco de Loba
Barranquilla
Becerril
Belalcázar
Bello
Belmira
Beltrán
Belén
Belén Andaquíes
Belén de Umbría
Berbeo
Betania
Betulia
Betéitiva
Bituima
Boavita
Bochalema
Bogotá
Bojacá
Bojayá
Bolívar
Bosconia
Boyacá
Briceño
Bucaramanga
Bucarasica
Buenaventura
Buenavista
Buenos Aires
Buesaco
Buga
Bugalagrande
Buriticá
Busbanzá
Cabrera
Cabuyaro
Cachipay
Caicedo
Caicedonia
Caimito
Cajamarca
Cajibío
Cajicá
Calamar
Calarcá
Caldas
Caldono
Cali
California
Caloto
Campamento
Campo de la Cruz
Campoalegre
Campohermoso
Canalete
Candelaria
Cantagallo
Cantón de San Pablo
Caparrapí
Capitanejo
Caracolí
Caramanta
Carcasí
Carepa
Carmen de Apicalá
Carmen de Carupa
Carmen de Viboral
Carolina
Cartagena
Cartagena del Chairá
Cartago
Casabianca
Castilla la Nueva
Caucasia
Cañasgordas
Cepitá
Cereté
Cerinza
Cerrito
Cerro San Antonio
Chachagüí
Chaguaní
Chalán
Chaparral
Charalá
Charta
Chigorodó
Chima
Chimichagua
Chimá
Chinavita
Chinchiná
Chinácota
Chinú
Chipaque
Chipatá
Chiquinquirá
Chiriguaná
Chiscas
Chita
Chitagá
Chitaraque
Chivatá
Chivolo
Chivor
Choachí
Chocontá
Chámeza
Chía
Chíquiza
Cicuco
Cimitarra
Circasia
Cisneros
Ciénaga
Ciénaga de Oro
Ciénega
Clemencia
Cocorná
Coello
Cogua
Colombia
Colosó
Colón
Concepción
Concordia
Condoto
Confines
Consacá
Contadero
Contratación
Convención
Copacabana
Coper
Corinto
Coromoro
Corozal
Corrales
Cota
Cotorra
Covarachía
Coyaima
Cravo Norte
Cuaspud
Cubarral
Cubará
Cucaita
Cucunubá
Cucutilla
Cumaral
Cumaribo
Cumbal
Cumbitara
Cunday
Curillo
Curití
Curumaní
Cuítiva
Cáceres
Cáchira
Cácota
Cáqueza
Cértegui
Cómbita
Córdoba
Cúcuta
Dabeiba
Dagua
Darién
Dibulla
Distracción
Dolores
Don Matías
Dos Quebradas
Duitama
Durania
Ebéjico
El Bagre
El Banco
El Bordo
El Cairo
El Calvario
El Carmen
El Carmen de Bolívar
El Castillo
El Cerrito
El Charco
El Cocuy
El Colegio
El Copey
El Doncello
El Dorado
El Dovio
El Espino
El Guacamayo
El Guamo
El Molino
El Paso
El Paujil
El Peñol
El Peñon
El Peñón
El Piñón
El Playón
El Retorno
El Retén
El Roble
El Rosal
El Rosario
El Tablón
El Tambo
El Tarra
El Zulia
El Águila
Elías
Encino
Enciso
Entrerríos
Envigado
Espinal
Facatativá
Falan
Filadelfia
Filandia
Firavitoba
Flandes
Florencia
Floresta
Florida
Floridablanca
Florián
Fonseca
Fortul
Fosca
Fredonia
Fresno
Frontino
Fuente de Oro
Fundación
Funes
Funza
Fusagasugá
Fómeque
Fúquene
Gachalá
Gachancipá
Gachantivá
Gachetá
Galapa
Galeras
Galán
Gama
Gamarra
Garagoa
Garzón
Gigante
Ginebra
Giraldo
Girardot
Girardota
Girón
González
Gramalote
Granada
Guaca
Guacamayas
Guacarí
Guachetá
Guachucal
Guadalupe
Guaduas
Guaitarilla
Gualmatan
Guamal
Guamo
Guapotá
Guapí
Guaranda
Guarne
Guasca
Guatapé
Guataquí
Guatavita
Guateque
Guavatá
Guayabal
Guayabal de Síquima
Guayabetal
Guayatá
Gutiérrez
Guática
Gámbita
Gámeza
Génova
Gómez Plata
Güepsa
Güicán
Hacarí
Hatillo de Loba
Hato
Hato Corozal
Hatonuevo
Heliconia
Herrán
Herveo
Hispania
Hobo
Honda
Ibagué
Icononzo
Iles
Imués
Inzá
Inírida
Ipiales
Íquira
Isnos
Istmina
Itagüí
Ituango
Iza
Jambaló
Jamundí
Jardín
Jenesano
Jericó
Jerusalén
Jesús Maria
Jordán
Juan de Acosta
Junín
Jurado
La Apartada
La Argentina
La Belleza
La Calera
La Capilla
La Ceja
La Celia
La Cruz
La Cumbre
La Dorada
La Esperanza
La Estrella
La Florida
La Gloria
La Jagua del Pilar
La Jagua Ibirico
La Llanada
La Macarena
La Merced
La Mesa
La Montañita
La Palma
La Paz
La Peña
La Pintada
La Plata
La Playa
La Primavera
La Salina
La Sierra
La Tebaida
La Tola
La Unión
La Uribe
La Uvita
La Vega
La Victoria
La Virginia
Labateca
Labranzagrande
Landázuri
Lebrija
Leiva
Lejanías
Lenguazaque
Leticia
Liborina
Linares
Litoral del San Juan
Lloró
Lorica
Los Andes
Los Córdobas
Los Palmitos
Los Patios
Los Santos
Lourdes
Luruaco
Lérida
Líbano
López
Macanal
Macaravita
Maceo
Machetá
Madrid
Magangué
Magüí
Mahates
Maicao
Majagual
Malambo
Mallama
Manatí
Manaure
Manizales
Manta
Manzanares
Maní
Mapiripán
Margarita
Marinilla
Maripí
Mariquita
Marmato
Marquetalia
Marsella
Marulanda
María la Baja
Matanza
Medellín
Medina
Melgar
Mercaderes
Mesetas
Milán
Miraflores
Miranda
Mistrató
Mitú
Mocoa
Mogotes
Molagavita
Momil
Mompós
Mongua
Monguí
Moniquirá
Montebello
Montecristo
Montelíbano
Montenegro
Monterrey
Montería
Morales
Morelia
Morroa
Mosquera
Motavita
Moñitos
Murillo
Murindó
Mutatá
Mutis
Mutiscua
Muzo
Málaga
Nariño
Nataga
Natagaima
Nechí
Necoclí
Neira
Neiva
Nemocón
Nilo
Nimaima
Nobsa
Nocaima
Norcasia
Nueva Granada
Nuevo Colón
Nunchía
Nuquí
Nóvita
Obando
Ocamonte
Ocaña
Oiba
Oicatá
Olaya
Olaya Herrera
Onzaga
Oporapa
Orito
Orocué
Ortega
Ospina
Ospina Pérez
Otanche
Ovejas
Pachavita
Pacho
Padilla
Paicol
Pailitas
Paime
Paipa
Pajarito
Palermo
Palestina
Palmar
Palmar de Varela
Palmas del Socorro
Palmira
Palmito
Palocabildo
Pamplona
Pamplonita
Pandi
Panqueba
Paratebueno
Pasca
Pasto
Pauna
Paya
Paz de Ariporo
Paz del Río
Pedraza
Pelaya
Pensilvania
Peque
Pereira
Pesca
Peñol
Piedecuesta
Piedras
Piendamó
Pijao
Pijiño
Pinchote
Pinillos
Piojó
Pisba
Pital
Pitalito
Pivijay
Pizarro
Planadas
Planeta Rica
Plato
Policarpa
Polo Nuevo
Ponedera
Popayán
Pore
Potosí
Pradera
Prado
Providencia
Pueblo Bello
Pueblo Nuevo
Pueblo Rico
Pueblorrico
Puebloviejo
Puente Nacional
Puerres
Puerto Asís
Puerto Berrío
Puerto Boyacá
Puerto Carreño
Puerto Colombia
Puerto Concordia
Puerto Escondido
Puerto Gaitán
Puerto Guzmán
Puerto Leguízamo
Puerto Lleras
Puerto López
Puerto Nare
Puerto Nariño
Puerto Parra
Puerto Rico
Puerto Rondón
Puerto Salgar
Puerto Santander
Puerto Tejada
Puerto Triunfo
Puerto Wilches
Pulí
Pupiales
Puracé
Purificación
Purísima
Pácora
Páez
Páramo
Quebradanegra
Quetame
Quibdó
Quimbaya
Quinchía
Quipile
Quípama
Rafael Reyes
Ragonvalia
Ramiriquí
Recetor
Regidor
Remedios
Remolino
Repelón
Restrepo
Retiro
Ricaurte
Riosucio
Risaralda
Rivera
Roberto Payan
Robles la Paz
Roldanillo
Roncesvalles
Rondón
Rosas
Rovira
Ráquira
Río de Oro
Río Viejo
Ríoblanco
Ríofrío
Ríohacha
Ríonegro
Ríosucio
Sabana de Torres
Sabanagrande
Sabanalarga
Sabaneta
Saboya
Sacama
Sahagún
Saladoblanco
Salamina
Salazar
Saldaña
Salento
Salgar
Samacá
Samaniego
Samaná
Sampués
San Agustín
San Alberto
San Andrés
San Andrés Sotavento
San Antero
San Antonio
San Antonio del Tequendama
San Benito
San Benito Abad
San Bernardo
San Bernardo Viento
San Calixto
San Carlos
San Carlos Guaroa
San Cayetano
San Cristóbal
San Diego
San Eduardo
San Estanislao
San Fernando
San Francisco
San Gil
San Jacinto
San Jacinto del Cauca
San Jerónimo
San Joaquín
San José
San José de Fragua
San José de la Montaña
San José de Miranda
San José de Pare
San José del Guaviare
San José del Palmar
San Juan de Arama
San Juan de Betulia
San Juan de Ríoseco
San Juan de Urabá
San Juan del César
San Juan Nepomuceno
San Juanito
San Lorenzo
San Luis
San Luis de Gaceno
San Luis de Palenque
San Marcos
San Martín
San Martín de Loba
San Mateo
San Miguel
San Miguel de Sema
San Onofre
San Pablo
San Pablo de Borbur
San Pedro
San Pedro de Cartago
San Pedro de Urabá
San Pelayo
San Rafael
San Roque
San Sebastián
San Vicente
San Vicente de Chucurí
San Vicente del Caguán
San Zenón
Sandoná
Santa Ana
Santa Barbara de Pinto
Santa Bárbara
Santa Catalina
Santa Helena
Santa Isabel
Santa Lucía
Santa Maria
Santa Marta
Santa Rosa
Santa Rosa de Cabal
Santa Rosa de Osos
Santa Rosa de Viterbo
Santa Rosa del Sur
Santa Rosalía
Santa Sofía
Santacruz
Santana
Santander de Quilichao
Santiago
Santo Domingo
Santo Tomás
Santuario
Sapuyes
Saravena
Sardinata
Sasaima
Segovia
Sesquilé
Sevilla
Siachoque
Sibaté
Sibundoy
Silos
Silvania
Silvia
Simacota
Simijaca
Simití
Sincelejo
Sincé
Sipí
Sitionuevo
Soacha
Soatá
Socha
Socorro
Socotá
Sogamoso
Solano
Soledad
Somondoco
Sonsón
Sopetrán
Soplaviento
Sopó
Sora
Soracá
Sotaquirá
Sotará
Suaita
Suan
Suaza
Subachoque
Sucre
Suesca
Supatá
Supía
Suratá
Susa
Susacón
Sutamarchán
Sutatausa
Sutatenza
Suárez
Sáchica
Sátivanorte
Sátivasur
Tabio
Tadó
Talaigua
Tamalameque
Tame
Taminango
Tangua
Taraira
Tarazá
Tarqui
Tarso
Tasco
Tauramena
Tausa
Tello
Tena
Tenerife
Tenjo
Tenza
Teorama
Teruel
Tesalia
Tibacuy
Tibaná
Tibasosa
Tibirita
Tibú
Tierralta
Timaná
Timbiquí
Timbío
Tinjacá
Tipacoque
Tiquisio
Titiribí
Toca
Tocaima
Tocancipá
Togüí
Toledo
Toluviejo
Tolú
Tona
Topaipí
Toribio
Toro
Tota
Totoró
Trinidad
Trujillo
Tubará
Tuluá
Tumaco
Tunja
Tununguá
Turbaco
Turbaná
Turbo
Turmequé
Tuta
Tutasá
Támara
Támesis
Tópaga
Túquerres
Ubalá
Ubaque
Ubaté
Ulloa
Umbita
Une
Unguía
Uramita
Uribia
Urrao
Urumita
Usiacurí
Utica
Valdivia
Valencia
Valle de San Juan
Valle del Guamuez
Valle San José
Valledupar
Valparaíso
Vegachi
Venadillo
Venecia
Ventaquemada
Vergara
Versalles
Vetas
Viani
Victoria
Vigía del Fuerte
Vijes
Villa del Rosario
Villa Rica
Villacaro
Villagarzón
Villagómez
Villahermosa
Villamaría
Villanueva
Villapinzón
Villarrica
Villavicencio
Villavieja
Villeta
Viotá
Viracachá
Vista Hermosa
Viterbo
Vélez
Yacopí
Yacuanquer
Yaguará
Yalí
Yarumal
Yavarate
Yolombó
Yondó
Yopal
Yotoco
Yumbo
Zambrano
Zapatoca
Zaragoza
Zarzal
Zetaquira
Zipacón
Zipaquirá
No.Expediente o Seguridad social
Entidad / Delegación de Residencia
Municipio de residencia
Localidad
Dirección
Ocupación
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
¿Realizó algún viaje a otros países en los 14 días previos al inicio de signos y síntomas?
--- Select ---
Si
No
Fecha de viaje
Durante las 2 semanas previas al inicio de los síntomas:
¿Tuvo contacto con alguna persona con sintomatología respiratoria?
--- Select ---
Si
No
Se Ignora
Lugar de contacto
--- Select ---
Hogar
Área de trabajo
Área de entrenimiento social
Unidad médica
¿Qué tipo de contacto tuvo?
--- Select ---
Cirugia
Conversación
Compartir alimentos
Con protección
¿Visitó algunos lugares antes de conocer sìntomas del nexo o suyas?
--- Select ---
Si
No
Lugar
Fecha
AMPLIACION DE NEXOS CON PERSONAS DE LA EMPRESA E INSTITUCIONES MEDICAS/CLINICAS
Nombre Apellido
Fecha del nexo
Situaciones riesgosas de contagio o contactos estrechos
Investigación del nexo
Observaciones
¿En los últimos 14 días, ha tenido contacto cercano con una persona con sospecha de 2019-nCoV?
--- Select ---
Si
No
¿En los últimos 14 días, usted a visitado instituciones clínicas?
--- Select ---
Si
No
¿Tuvo contacto con otras personas o familiares en los 14 días previos al inicio de síntomas?
* Contacto cercano: estar a 2 metros de distancia, o dentro de la habitación o área de cuidado, de un caso por un período prolongado de tiempo sin usar el equipo de protección personal (por ejemplo, batas, guantes, respirador desechable N95 y protección ocular); puede incluir cuidar, vivir, visitar o compartir un área o sala de espera médica.
--- Select ---
Si
No
DATOS CLÍNICOS
Fecha de inicio de síntomas
Selecciones cuál de los siguientes signos y síntomas ha presentado en los últimos 14 días
Fiebre
Tos
Dolor Garganta
Dificultad respiratoria
Cefalea
Perdida de olfato
Diarrea
Vómito
Calosfríos
Dolor abdominal
Mialgias
Artralgias
Ataque al estado general
Rinorrea
Polipnea
Odinofagia
Conjuntivitis
Cianosis
Convulsiones
Co-morbilidad
Diabetes
EPOC
Asma
Inmunosupresión
Hipertensión
VIH/Sida
Enfermedad cardiovascular
Obesidad
Insuficiencia renal crónica
Insuficiencia hepática crónica
Tabaquismo
Otro
Otro
DATOS DE LA UNIDAD MÉDICA
Servicio de ingreso
Tipo de paciente
--- Select ---
Ambulatorio
Hospitalizado
Fecha de ingreso a la unidad
El caso fue ingresado a la UCI
--- Select ---
Si
No
El caso fue intubado
--- Select ---
Si
No
El caso tiene diagnóstico de Neumonía
Clinica
Radiológica
TRATAMIENTO
¿Recibió tratamiento antipirético / analgésico?
--- Select ---
Si
No
Se ignora
Fecha de inicio del tratamiento antipirético/analgésico
Seleccione antipirético/analgésico
*Puede marcar más de una opción de la lista siguiente
Paracetamol
Ibuprofeno
Ácido acetilsalicílico
Clonixinato de lisina
Acetaminofen
Proxicam
Metamizol sódico
Diclofenaco
Ketorolaco
Otro
Otro
¿Recibió tratamiento antiviral?
--- Select ---
Si
No
Se ignora
Fecha de inicio del tratamiento antiviral
Seleccione antiviral
*Puede marcar más de una opción de la lista siguiente
Amantadina
Rimantadina
Oseltamivir
Zanamivir
Peramivir
Ribavirina
Otro
Otro
¿Recibió tratamiento antibiótico?
--- Select ---
Si
No
Se ignora
Fecha de inicio del tratamiento antibiótico
Seleccione el antibiótico
*Puede marcar más de una opción de la lista siguiente
Penicilina
Dicloxacilina
Ampicilina
Amikacina
Doxiciclina
Cefalosporina
Clindamicina
Claritromicina
Ciprofloxacino
Meropenem
Vancomicina
Amoxicilina c/s Ac. Clauvulánico
Otro
Otro
LABORATORIO
¿Se le tomó muestra al paciente?
--- Select ---
Si
No
Laboratorio de diagnóstico
Tipo de muestra
*Puede marcar más de una opción de la lista siguiente
Exudado faringeo
Exudado nasofaringeo
Lavado bronquial
Biopsia de pulmón
Fecha de toma de muestra
Fecha de recepción de muestra
Fecha de envío de la muestra
Fecha de resultado
Resultado
--- Select ---
Positivo
Negativo
Sospechoso
EVOLUCIÓN
Evolución
--- Select ---
Alta por mejoría
En tratamiento
Caso grave
Caso no grave
Defunción
Fecha de egreso
Fecha de defunción
Folio de certificado de defunción
Defunción por 2019-nCoV
--- Select ---
Si
No
CONTACTOS Y NEXOS EXTRALABORALES CON RIESGO A CONTAGIO
Nombre y Apellido
Sexo
--- Select ---
Hombre
Mujer
Edad
Tipo de contacto (ID o ED)
--- Select ---
ID = Intradomiciliario
ED = Extradomiciliario
Correo electrónico
Presenta signos o síntomas:
Observaciones
RESPONSABLES
Fecha elaboración
Nombre de quien elaboró
Cargo de quien elaboró
Nombre de quien autorizó
Cargo de quien autorizó
ENVIAR REGISTRO
Super Select
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